0次浏览 发布时间：2025-04-09 13:30:00
苏州市立医院肾内科 王悦至 靳政玺
爱美的顾女士最近发现每到下午就会脚肿，近几天早上起床连眼睛都肿了，小便泡沫明显增多，关节也隐隐作痛，来到肾内科门诊，经过相关检查，医生告诉她，这是狼疮性肾炎，鉴于网络信息的影响，顾女士担心不已。
狼疮性肾炎是什么？
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮引起的肾脏损害，由于免疫紊乱导致机体产生针对自身组织的致病性抗体，是以免疫炎症为突出表现的弥漫性结缔组织疾病，主要特征包括血清多种自身抗体及多系统损伤。因而，系统性红斑狼疮累及范围广，除了肾脏外，还可以表现为低热、全身乏力、皮疹、脱发、口腔溃疡、关节肿痛甚至其他重要内脏器官损害如咳嗽、咯血、心悸、胸闷、神经精神症状等，同时伴随免疫系统紊乱表现，包括补体降低、多种自身抗体阳性等，需要专科医师综合评估诊断。
系统性红斑狼疮患者的肾脏受累比例为20%～60%，是我国常见的继发性肾脏疾病。肾脏受累表现多样，轻者可仅表现为无症状尿检异常，重者可出现尿泡沫增多、肉眼血尿、尿量减少、全身水肿、肾型高血压、肾功能迅速恶化等急进型肾小球肾炎表现，甚至需要肾脏替代治疗，同时可伴随肾外系统受累。肾损害表现的多样性与肾脏病理密切相关，因此强调肾组织活检检查的重要性，肾活检显示符合狼疮肾炎病理改变的免疫复合物性肾小球肾炎，是诊断狼疮肾炎的金标准，也是后续治疗方案制定及预后判断的依据。
狼疮性肾炎是如何引起？哪些人容易得狼疮性肾炎？
狼疮性肾炎发病机制复杂，目前并未完全阐明。各种原因如遗传背景、环境因素（紫外线、某些药物或化学试剂、感染等）及内分泌异常（如雌激素等）等引起的免疫系统紊乱均参与其发病，免疫复合物形成与沉积则引起狼疮性肾炎。该疾病多见于育龄期女性（15-40岁），坊间也有“美女病”之称。但需要注意的是，儿童、青少年、老年及男性也可发病。
如何治疗狼疮性肾炎？
狼疮性肾炎的治疗强调个体化。糖皮质激素因其快速抗炎抗免疫效果，应用广泛。对于存在严重肾脏受累的患者，糖皮质激素使用不可避免，甚至部分患者需要大剂量冲击治疗，后续还需联合其他免疫抑制剂或生物制剂进行诱导治疗，病情控制平稳后，可调整为低剂量药物维持，避免复发。治疗过程中，需要及时评估疗效及可能出现的不良反应，因而强调定期复诊，活动期一般每2周-1月门诊复诊一次，疾病稳定后，每3月复诊一次。科学规范的治疗及良好的医患合作是疗效的保证。随着治疗手段的优化，狼疮性肾炎的治疗缓解率显著提高，10年肾脏存活率约81%～98%，但复发率仍较高（33%～40%），因此，早期规范的治疗尤为重要，慢性疾病虽终生相伴，但可防可控，切不可随意停药减药，严重的肾功能损伤甚至进展至终末期肾病，严重影响生活质量。
狼疮性肾炎患者如何自我保养？
保持乐观心态，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。平时应注意观察有无发热、乏力、食欲减退、体重减轻、皮疹、关节肿痛程度、水肿等表现。狼疮活动期卧床休息为主，疾病活动控制和缓解后，可适当活动。注意防晒，以遮阳伞、遮阳帽、长衣长裤等物理防晒为主。育龄期女性注意避孕，如有生育需求，需及时咨询主诊医师评估风险调整用药。
饮食方面应低盐、低脂饮食，避免光敏感食物：如芹菜、香菜、苜蓿等，蛋白以优质低蛋白为主，无需大补，补充体内蛋白可给予瘦肉、蛋类等优质蛋白，如水肿明显或肾功能异常，需每日监测尿量及体重，适当限水；如肾功能异常，应低钾饮食；使用激素血糖升高者，给予糖尿病饮食。
长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂患者，需严防感染。根据天气变化及时增减衣物，保持口腔及皮肤卫生，避免腹泻及尿路感染。
校对 潘政
